Заявка на лечение

Нажимая на кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку персональных данных
Вопрос врачу
Клиники Гамбурга:
ЦеныПациентам

Виды боли

По продолжительности  различают  два вида болей – острые и хронические.

Острые боли – это важнейший предупредительный сигнал организма. Боль может возникнуть, а затем, как правило, через несколько часов или несколько дней исчезнуть.  Если они возникают, необходимо определить причину и устранить ее. Часто достаточно разгрузить и охладить (например, при воспалении) или согреть (при артрозе) болезненную область.

В случае болей после операций исследования доказали, что хорошая противоболевая терапия способствует выздоровлению и снижает риск осложнений.

Хроническими болями называют боли, длящиеся более 6 месяцев. Повторяющиеся боли, например, мигрени, считаются  хроническими, если они длятся более  15 дней в течение месяца.

 

Боли также различают по механизму возникновения. Классификация помогает при выборе адекватной противоболевой терапии.

Боли в тканях, вызванные раздражением болевых рецепторов. Боли от ран или артроза часто ощущаются как тянущие или жгучие, боль от воспаления -  скорее стучащая и пульсирующая, боли в кишечнике  - чаще тупые, давящие или схваткообразные.

Боли в нервах, обусловленные  раздражением или повреждением нервной системы. Они чаще всего жгучие или возникают «как удар током». Характерны также описания «как покалывания», «как сжатие в тисках» или «с изменением чувствительности». Иногда уже прикосновения или изменения температуры воспринимаются болезненно (например, при опоясывающем лишае, фантомной (после ампутации части или всей конечности) боли, после инсульта или при повреждении  мышечных волокон (при   сахарном диабете).

Проведение раздражения, ощущение боли

При повреждения или развитии заболевания раздражаются болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные на нервных окончаниях. Информация в форме электрического импульса поступает от болевого рецептора сначала в спинной мозг, а затем в головной мозг. В спинном мозге происходит первая обработка информации о боли, т.е. в зависимости от настройки распределяющих клеток информация о боли в ходе передачи усиливается или подавляется.

 

Проводящие пути окружающих тканей  могут получить направленное раздражение. Поэтому прикосновение или давление на соседние области могут восприниматься как боль.

В головном мозге информация с периферии продолжает обрабатываться: эмоциональное состояние, направление внимания, нагрузка и оценка боли отражаются на ощущении боли.

Головной мозг в состоянии вырабатывать болеутоляющие вещества (эндорфины). Такие вещества выделяются при тяжелых повреждениях или интенсивных физических нагрузках для снижения чувствительности проводящих путей. Боль впервые осознается позже, когда эндорфины перестают поступать. При депрессиях, продолжительном стрессе или тревоге данная защита от боли часто теряет свою активность.

 В таких случаях медикаментозной противоболевой терапии недостаточно, чтобы восстановить качество жизни больного.

Понятие о психической боли

Моральное состояние пациента может значительно влиять на ощущение боли. Так, психические нагрузки могут приводить к усилению восприятия боли, так что телесное заболевание переживается как более болезненное и ограничивающее. Однако есть боли, объясняющиеся преимущественно психическими процессами. В таком случае больные страдают от самостоятельного психического заболевания, которое приводит к возникновению типичных, часто блуждающих телесных болей. Для подтверждения наличия такого заболевания и назначения  лечения требуется визит к врачу-психотерапевту.

Болевая память

Хронические боли с течением времени приводят к изменениям на всех уровнях проведения и обработки болевых сигналов. Информация о боли оставляет следы на проводящих путях, в головном и спинном мозге. После этого т.н. болевая память при самых слабых импульсах отдает распоряжение относительно сигналов о боли.

Вопреки широко распространившимся опасениям эффективная противоболевая терапия, однако, вполне в состоянии ликвидировать многие из таких изменений.

Что такое «синдром хронической боли»?

О хронических болях речь идет в том случае, если боли продолжаются дольше 6 месяцев или длятся, по меньшей мере, 15 дней в месяц. Возникновение хронической боли чаще всего связано с нарушениями функций нервной системы и соматической патологией, однако, как самостоятельное заболевание, хронический болевой синдром развивается при нарушениях психоэмоциональной сферы.

В появлении хронических болей основную роль играют не повреждения каких-либо органов, а патологические нарушения восприятия и другие психические процессы. Боль возникает независимо от первоначального заболевания, т.е. теряет свою сигнальную функцию.

Что  может провоцировать  такое состояние?

  • травмы или операции;
  • перенесенный инфаркт или инсульт;
  • серьезные стрессовые ситуации.

Известно, что при депрессии снижается выработка эндорфинов в головном мозгу, аминов, которые являются болеутоляющими веществами.  Поэтому очень часто хроническим болям сопутствуют признаки депрессии:

  • нарушения сна;
  • высокая утомляемость;
  • снижается способность переносить физическую или психическую нагрузку;
  • страдает работоспособность, нередко наступает продолжительная потеря трудоспособности;
  • снижение самооценки, наступает социальное отчуждение пациента;
  • ощущение безнадежности,  боль становится содержанием жизни.

Логично предполагать  и обратное: больше половины больных с клинической депрессией подвержены хроническим болям. Это взаимосвязанные патологические процессы, составляющие замкнутый порочный  круг. Сначала боль может развиться как отвлекающий фактор после психологической травмы, но потом она становится дополнительным угнетающим процессом, поддерживающим депрессию. В результате образуется прочная связь между болью и депрессией, которую укрепляют также явления мышечных спазмов.

Мышечные спазмы возникают на фоне стресса у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Они вызывают боль, которая может спровоцировать или усугубить уже имеющийся хронический болевой синдром.

Таким образом, при диагнозе «синдром  хронической боли» требуется комплексная терапия с обязательной коррекцией симптомов депрессии.

См.также:

Лечебные рекомендации

Методы лечения боли

Анестезия

Боль в позвоночнике

Информация для пациентов

Клиники Гамбурга