Заявка на лечение

Нажимая на кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку персональных данных
Вопрос врачу
Клиники Гамбурга:
ЦеныПациентамОнкология

Лечение осложнений после инфаркта

Мы поможем Вам при: 

  • постинфарктном дефекте межжелудочковой перегородки (разрыв межжелудочковой перегородки и образование соединения обоих желудочков после инфаркта) 
  • отрыве папиллярной мышцы с недостаточностью митрального клапана (недостаточная функция митрального клапана) 
  • аневризме желудочка (выпячивание сердечной стенки, которое, большей частью, возникает в левом желудочке сердца) 
  • ишемической недостаточности митрального клапана (неплотность митрального клапана как частое осложнение постинфарктного периода) 

ПОЛНОСТЬЮ НАСТРОЕНЫ НА ВАС: НАШЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ 

Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки 

У небольшого числа пациентов, перенесших инфаркт, проходит от 2 до 4 дней (иногда до 2 недель) с того момента как произошёл инфаркт и была поражена межжелудочковая перегородка до момента разрыва этой перегородки и, вследствие чего соединения обоих желудочков сердца (ДМЖП: дефект межжелудочковой перегородки). Образуется так называемый лево-правый шунт. При этом через возникший дефект обогащенная кислородом кровь из левого желудочка сердца попадает в правый. Далее с повышенным давление транспортируется в легкое. От нагрузки давлением и объемом сердце и легочные сосуды повреждаются. 

Чем дольше сохраняется дефект, тем опаснее становится. Если он заканчивается летальным исходом, то чаще всего вследствие отказа левых отделов сердца. 

Риск при проведении операции в ранней фазе после инфаркта особенно высок по причине нестабильных условий кровообращения (кардиогенный шок). При стабильных условиях кровообращения (под интенсивным медицинским наблюдением и терапией) мы сдвигаем оперативное вмешательство на 3-4 недели после инфаркта. Во время операции мы открываем левый желудочек сердца через поврежденную вследствие инфаркта стенку или через аневризму и закрываем ДМЖП посредством заплаты из синтетического материала. Одновременно происходит (при соответствующих показаниях) резекция аневризмы (иссечение расширенных сосудов) и аортокоронарное шунтирование (искусственный обход суженых кровеносных сосудов). 

Как только пациент перенес оперативное вмешательство, дальнейшие перспективы относительно благоприятны. 

Если у Вас возникли дополнительные вопросы, мы подробно ответим на них лично. 

Отрыв папиллярной мышцы при острой недостаточности митрального клапана 

В рамках инфаркта наряду с межжелудочковой перегородкой могут быть затронуты другие мускульные структуры. Отрыв папиллярной мышцы с последующей острой недостаточностью митрального клапана (несмыкание митрального клапана сердца) очень критично для пострадавших в течение первых 24 часов, после чего следует хирургическое лечение – таким образом оперировать нужно незамедлительно. Примерно половине наших пациентов мы меняем сильно повреждённый митральный клапан на протез, другой половине удается провести восстановление. 

Наши эксперты имеют в своем распоряжении обширные профессиональные знания и многолетний опыт – у нас Вы по праву можете чувствовать себя в самых надежных руках. 

Хронические осложнения после инфаркта 

Аневризмы желудочка сердца 

Под аневризмой желудочка сердца понимают обширное рубцевание левосторонней стенки желудочка, которое визуализируется как хорошо обозначенное мешковидное выпячивание. Мешковидный сегмент мешает насосной функции сердца. Соответственно часто у пострадавших функция сердца заметно ограничена. Аневризмы возникают с частотой от 10 до 30 % в течение 2-8 недель после обширного инфаркта. Существенными основаниями для проведения операции являются: 

  • прогрессирующая сердечная недостаточность
  • повторяющиеся, злокачественные, желудочковые тахикардии (нарушения сердечного ритма с сильно повышенной частотой сердечных сокращений)
  • случаи тромбоэмболии (перемещение сгустков крови) из-за тромбов и места аневризмы или угроза разрыва. 

Во время операции наши эксперты открывают левый желудочек в области аневризмы. Пораженные аневризмой фрагменты стенки иссекаются (удаляются) и желудочек закрывается в области здоровой ткани. В зависимости от распространения аневризмы, это происходит посредством прямого наложения шва или вшиванием заплаты (дакрон или биологический материал). После того как мы удаляем аневризму, производительность насосной функции левого желудочка улучшается. Дополнительно часто производится аортокоронарное шунтирование. Риск операции зависит от степени выраженности ишемической болезни сердца и оставшейся насосной функции. 

Ишемическая недостаточность митрального клапана 

Данные дефекты могут быть следствием инфаркта с поражением папиллярных мышц (выпячивание сердечной мускулатуры в желудочки, связанной со створчатым клапаном через хорды): 

  • снижение сократительной способности
  • дилятация (расширение) миокарда левого желудочка (мышечной сердечной ткани)
  • фиброз (изменение ткани) и сокращение (рестрикция) или расширение (элонгация) клапанного аппарата с последующей хронической ишемической недостаточностью митрального клапана (несмыкание митрального клапана). 

При частичном отрыве и незначительном рефлюксе («обратный ток») процент выживания в течение первых 24 часов достаточно высок, через один месяц он уменьшается. При хронический недостаточности митрального клапана операция планируется, если клиническая степень тяжести варьируется от II до III (Классификация сердечных заболеваний согласно схеме, разработанной Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов). Поскольку тканевые связи после инфаркта становятся прочнее, мы часто можем провести реконструкцию митрального клапана (большей частью посредством имплантации кольца). Риск операции при хронической недостаточности митрального клапана зависит, прежде всего, от насосной функции и сопутствующих заболеваний. Пациенты с тяжелой степенью хронической недостаточности митрального клапана и ограниченной функцией желудочка после хирургического лечения имеют хорошие прогнозы. 

Наши эксперты подробно обсудят с Вами Вашу клиническую картину и подберут лечение. Вместе с Вами мы найдем индивидуальный лучший для Вас способ лечения. 

Клиники Гамбурга