Заявка на лечение

Нажимая на кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку персональных данных
Вопрос врачу
Клиники Гамбурга:
ЦеныПациентам

Рак мочевого пузыря. Лечение в Германии

рак мочевого пузыря лечение в Германии компания РулакомРак мочевого пузыря относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3% всех опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 3-4 раза чаще. Наиболее часто регистрируют в 40-60 лет.

Этиология

Возникновение рака мочевого пузыря связано с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов:

  • Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочным, бумажном и химическом производстве, причастны к возникновению рака мочевого пузыря.
  • Бильгарциоз мочевого пузыря довольно часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака
  • Прочие этиологические агенты – циклофосфамид, фенацетин, почечные камни
  • Хроническая инфекция
  • Гистологические варианты рака мочевого пузыря (опухоли мочевого пузыря чаще всего переходноклеточного происхождения)
  • Сосочковый
  • Переходноклеточный
  • Плоскоклеточный
  • Аденокарцинома

Клиническая классификация (по стадиям):

  • I – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря
  • II – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку
  • III – опухоль прорастает все оболочки мочевого пузыря и распространяется на околопузырную клетчатку, метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • IV – опухоль прорастает в соседние органы, имеются отдаленные метастазы

Клиническая картина:

  • Макрогематурия
  • Характерный симптом рака мочевого пузыря – дизурия
  • При присоединении инфекции вследствие затрудненного оттока мочи возникает пиурия
  • Болевой синдром необязателен

Диагностика:

  • Бимануальное исследование необходимо для определения распространенности процесса. Папиллярные опухоли обычно не пальпируют. Пальпируемое образование свидетельствует об инвазивном поражении
  • Экскреторная урография необходима каждому больному с макрогематурией. С ее помощью можно определить дефекты наполнения и выявить признаки поражения верхних мочевыводящих путей.
  • Уретроцистоскопия – ведущий метод исследования при подозрении на рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря.
  • Для определения объема поражения и гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли. Осматривают слизистую оболочку. При наличии карциномы in situ слизистая оболочка внешне не изменена, либо диффузно гиперемирована, либо напоминает булыжную мостовую (буллезное изменение слизистой оболочки)
  • Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжелой степени, так и при карциноме in situ
  • УЗИ: выявляют глубину прорастания первичной опухоли и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • КТ и МРТ наиболее информативны для определения распространенности процесса
  • Рентгенография органов грудной клетки: выявляют метастазы в легких
  • Рентгенографию костей применяют для выявления метастазов. Поражения костей при первично диагностируемой опухоли редки. При высокой инвазивности карциномы они могут быть первыми признаками заболевания.

Лечение зависит от стадии заболевания.

  • При карциноме in situ происходит неопластическая трансформация клеток слизистой оболочки. Возможно применение местной химиотерапии.
  • В случае распространенного поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессирования симптоматики показана ранняя цистэктомия с одномоментной пластикой мочевого пузыря или дренированием мочеточников.
  • Трансуретральная резекция: применяют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. При этом достаточно часты рецидивы.
  • Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Эффективны доксорубицин и митомицин С.
  • Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов.
  • Дистанционная лучевая терапия не дает длительной ремиссии (рецидивы в течении 5 лет в 50% случаев).
  • Интерстициальную лучевую терапию применяют редко.
  • Цистэктомию применяют при лечении больных с диффузными поверхностными поражениями, если трансуретральная резекция и внутрипузырная химиотерапия не дают результата.

Инвазивные раки мочевого пузыря.

В данную группу относят все гистологические типы, кроме аденокарциномы в интраэпителиальной стадии и рака in situ. Опухоли с инфильтрирующим ростом могут прорастать околопузырную клетчатку.

  • Интенсивное местное лечение цитостатиками назначают пациентам для ликвидации быстропрогрессирующей опухоли без метастазирования.
  • Частичную резекцию мочевого пузыря применяют при опухолях, поражающих дно мочевого пузыря. Опухоль должна иметь четкие границы. Биоптаты тканей, граничащих с опухолью, проверяют на наличие атипических клеток. Показаны: предоперационная лучевая терапия и тазовая лимфаденэктомия
  • Лучевая терапия. При некоторых опухолях оказалось эффективным облучение в суммарной дозе 60-70 Гр на зону мочевого пузыря.
  • Радикальная цистэктомия – метод выбора в терапии глубоко инфильтрирующих опухолей. Включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки у женщин. Одномоментную пластику мочевого пузыря выполняют тонкой или толстой кишкой. Летальность после таких операций – менее 5%. Частота рецидивов – около 25%.

Клиники Гамбурга