Заявка на лечение

Нажимая на кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку персональных данных
Вопрос врачу
Клиники Гамбурга:
Главная Услуги Онкология и гематология Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение в Германии

рак поджелудочной железы лечение в Германии РулакомПротоковая аденокарцинома (рак поджелудочной железы) – это злокачественная трансформация клеток экзокринной части поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома встречается наиболее часто и составляет около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Другими, менее распространенными злокачественными опухолями являются: кистозные аденокарциномы и ацинарные опухоли.

Ежегодно в Германии у 14000 человек диагностируется рак поджелудочной железы, что составляет около 3% всех вновь выявленных случаев рака. Около 70% случаев рака возникают в головке поджелудочной железы.

Средний возраст для мужчин, страдающих раком поджелудочной железы, составляет 69 лет, для женщин - 76 лет. Показатели заболеваемости выше у мужчин в возрасте до 70 лет, частота встречаемости у мужчин и женщин примерно одинаковая. Из-за плохого прогноза рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака у обоих полов.

Факторы, повышающие риск возникновения рака поджелудочной железы.

Приобретенными факторами являются:

  • Курение
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Хронический панкреатит
  • Ожирение

Значительно увеличиваются риски у членов семьи (рак поджелудочной железы у родственников в анамнезе), а также у людей с генетической предрасположенностью. К ним относятся:

  • Семьи, в которых по меньшей мере два родственника первой степени родства страдали раком поджелудочной железы (семейная карцинома поджелудочной железы)
  • FAMMMPC – синдром (семейные атипичные множественные родинки - меланома - рак поджелудочной железы - синдром) из-за мутации в гене CDKN2A (синонимы: p16INK4a, MTS1)
  • Peutz - Jeghers синдром (мутации в гене STK11)
  • Наследственная карцинома молочной железы и яичников с мутацией в гене BRCA1 или BRCA2
  • Семейный аденоматозный полипоз
  • Наследственный панкреатит
  • Наследственная неполипозная карцинома толстой кишки с мутациями в гене APC или (hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2)
  • Атаксия - телеангиоэктазия с мутацией в гене ATM
Профилактика и раннее выявление (скрининг) рака поджелудочной железы.

В настоящее время не известны какие-либо специальные диеты или медикаменты, которые могут уменьшить риск развития рака поджелудочной железы. Общие рекомендации для снижения риска возникновения рака поджелудочной железы включают в себя:

  • Отказ от курения
  • Отказ от чрезмерного потребления алкоголя
  • Снижение избыточного веса
  • Регулярную физическую нагрузку

Скрининг

В настоящее время нет конкретных рекомендаций, в каком возрасте людям без симптомов заболевания необходимо проходить исследования (будь то лучевые методы визуализации или лабораторные тесты), которые привели бы к увеличению выявления больных и снижению смертности от рака поджелудочной железы. Тем не менее, опухоли поджелудочной железы часто обнаруживаются случайно на УЗИ, МРТ или КТ исследованиях при обследовании пациентов по поводу другого заболевания (например, желчнокаменная или мочекаменная болезни).

Симптомы рака поджелудочной железы.

К сожалению, рак поджелудочной железы не дает ранних характерных симптомов заболевания. Клинические проявления обычно определяются локализацией опухоли. 

Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы, жалобами со стороны пациентов могут быть:
  • Боли с иррадиацией в спину
  • Потеря веса
  • Желтуха с пожелтением кожи и склер, с изменением цвета мочи от темно-желтого до коричневого, а также зуд.
Боль и потеря веса могут быть и симптомами рака поджелудочной железы, расположенного в теле или хвосте железы.

Другие симптомы включают в себя:

  • Диарею (жидкий стул) и стеаторею (жидкий стул с непереваренными жирами)
  • Нарушения толерантности к глюкозе
  • Паранеопластические синдромы, такие как тромбофилии
  • Тромбофлебит мигрирующий
  • Панникулит узловатый.

Диагностика рака поджелудочной железы в Германии.

Тщательный сбор анамнеза и подробное физикальное обследование являются основой рациональной диагностики. Мы рекомендуем поэтапный диагностический поиск (таблица 1 и 2).

Таблица 1. Диагностика при впервые выявленных симптомах.

 Исследование Рекомендация
 УЗИ брюшной полости  Метод выбора
Компьютерная томография
брюшной полости
с контрастным веществом
 Дополнительное / Альтернативное
Магнитно-резонансная томография
брюшной полости
 Дополнительное / Альтернативное
 Эндосонография
(Эндоскопическое УЗИ области поджелудочной железы) 
 Дополнительное / Альтернативное
 Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА   Дополнительно
 Биопсия поджелудочной железы с гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим исследованием  Необязательно до оперативного лечения, обязательно перед началом паллиативной терапии

Таблица 2. Расширенная диагностика

 

Исследование

 

 

Рекомендация

 

УЗИ брюшной полости

 

 

Метод выбора

 

Компьютерная томография

брюшной полости

с контрастным веществом

 

 

Перед запланированной операцией

 

Эндосонография

(Эндоскопическое УЗИ области поджелудочной железы)

 

 

Перед запланированной операцией

 

Рентгенограмма грудной клетки

 

 

Перед запланированной операцией

 

Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА

 

 

Перед лечением

 

Биопсия с гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим исследованием

 

 

После операции. При неясных случаях. При метастазах

 

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

 

 

Необязательно, дополнительное исследование

 

Позитронно-эмиссионная томография

 

 

Необязательно, дополнительное исследование

 

Лапароскопия

 

Необязательно, дополнительное исследование

 

Таблица 3. Клиническая классификация опухолей TNM.

Т – Первичная опухоль

  • Тis — карцинома in situ;
  • Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

N — регионарные лимфатические узлы

  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы

  • М0 — нет отдалённых метастазов;
  • М1 — есть отдалённые метастазы.
СтадияРазмер первичной
опухоли
Поражение
лимфатических узлов
Отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T1-3 N1 M0
III T4 Любая N M0
IV Любая T Любая N M1

рак поджелудочной железы лечение в Германии РулакомХирургическое лечение рака поджелудочной железы.

Если позволяет стадия заболевания, то для лечения рака поджелудочной железы проводится радикальная хирургическая операция (удаление опухоли). Критериями к проведению операции являются: возможность удалить опухоль хирургическим путем, состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Целью операции является резекция R0, т.е. полное удаление раковых клеток.

Способ оперативного вмешательства зависит от местоположения рака. При карциноме в головке поджелудочной железы, может быть выполнена операция Уиппла. Суть такой радикальной операции заключается в удалении части желудка, части поджелудочной железы (опухоли) и части двенадцатиперстной кишки. При карциноме тела поджелудочной железы проводится общая панкреатодуоденальная резекция, при карциноме хвоста может быть произведена субтотальное дистальное удаление поджелудочной железы.

Адъювантная химиотерапия при раке поджелудочной железы

После R0 резекции первичной опухоли поджелудочной железы показана химиотерапия. Такая тактика увеличивает выживаемость пациентов.

Противопоказания к химиотерапии включают в себя: плохое общее состояние или ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями. Адъювантная системная терапия должна быть начата в течение 6 недель после операции и продолжаться в течение 6 месяцев. Эффективность гемцитабина и 5-фторурацила / фолиновой кислоты сравнима по результатам.

Локально расширенный рак поджелудочной железы (LAPC)

В настоящее время нет консенсуса относительно оптимальной тактики лечения больных на этой стадии. Однако, нужно стремиться к тому, чтобы появилась возможность радикально удалить опухоль.

Стратегия лечения основана на принципе оптимизации отбора пациентов. Согласно рекомендациям, пациентам с LAPC проводится химиотерапия гемцитабином. Локорегионарное усиление лечения радиохемотерапией проводится только тем пациентам, у которых не появилось удаленных метастазов в ходе начальной химиотерапии. После каждого этапа лечения, хирурги оценивают возможность удаления опухоли.

Начальная терапия

Химиотерапия

                                               

Динамика

в течение

3 месяцев

Стабильное состояние,

Частичная ремиссия,

Полная ремиссия

↓                 ↓

Прогрессирование заболевания

 Дальнейшее лечение 

Комбинированная радиохимиотерапия

 →

Операция

Альтернативная химиотерапия

 

 

Адъювантная химиотерапия

 

Алгоритм лечения при отдаленных метастазах (рак поджелудочной железы)

Статус

Начальная терапия

Рецидив после адъювантной терапии

                      

Рецидив или отсутствие эффекта от начальной терапии

   Интервал   

≥ 6 месяцев

< 6 месяцев

Лечение

Гемцитабин

или

Гемцитабин / Эрлотиниб

или Фолфиринокс

Фолфокс

Паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы (первая линия).

В поздних стадиях рака химиотерапия приводит к увеличению времени выживания и улучшению качества жизни. Стандартным препаратом терапии является гемцитабин. Альтернативой является лечение по схеме FOLFIRINOX (комбинация препаратов: 5 - фторурацил, лейковорин, иринотекан и оксалиплатина). В последнее время в представленных рандомизированных исследованиях, выживаемость при такой схеме была значительно выше, чем при монотерапии гемцитабином. В то же время частота серьезных осложнений была значительно выше, так что лечение по схеме FOLFIRINOX - должно проводиться в многопрофильных центрах.

Паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы (вторая линия).

В терапии второй линии, сочетание 5 - фторурацила / фолиевой кислоты и оксалиплатина превосходит лечение 5 - фторурацила / фолиевой кислоты. Факторами, которые способствуют использованию второй линии терапии, являются: хорошее общее состояние пациента, а также желание пациента.

Как получить консультацию?

  • Позвоните координатору по бесплатному номеру 8 800 707 39 95 и расскажите о своей ситуации.
  • Отправьте комплект медицинских документов, описывающих ваше заболевание и состояние (если их нет, мы подскажем, что делать). 
  • Мы БЕСПЛАТНО сделаем перевод документов и предложим варианты лечения.

Клиники Гамбурга