Заявка на лечение

Нажимая на кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку персональных данных
Вопрос врачу
Клиники Гамбурга:
ЦеныПациентам
Главная Услуги Онкология и гематология Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение в Германии

рак поджелудочной железы лечение в Германии РулакомПротоковая аденокарцинома (рак поджелудочной железы) – это злокачественная трансформация клеток экзокринной части поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома встречается наиболее часто и составляет около 95% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Другими, менее распространенными злокачественными опухолями являются: кистозные аденокарциномы и ацинарные опухоли.

Ежегодно в Германии у 14000 человек диагностируется рак поджелудочной железы, что составляет около 3% всех вновь выявленных случаев рака. Около 70% случаев рака возникают в головке поджелудочной железы.

Средний возраст для мужчин, страдающих раком поджелудочной железы, составляет 69 лет, для женщин - 76 лет. Показатели заболеваемости выше у мужчин в возрасте до 70 лет, частота встречаемости у мужчин и женщин примерно одинаковая. Из-за плохого прогноза рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака у обоих полов.

Факторы, повышающие риск возникновения рака поджелудочной железы.

Приобретенными факторами являются:

  • Курение
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Хронический панкреатит
  • Ожирение

Значительно увеличиваются риски у членов семьи (рак поджелудочной железы у родственников в анамнезе), а также у людей с генетической предрасположенностью. К ним относятся:

  • Семьи, в которых по меньшей мере два родственника первой степени родства страдали раком поджелудочной железы (семейная карцинома поджелудочной железы)
  • FAMMMPC – синдром (семейные атипичные множественные родинки - меланома - рак поджелудочной железы - синдром) из-за мутации в гене CDKN2A (синонимы: p16INK4a, MTS1)
  • Peutz - Jeghers синдром (мутации в гене STK11)
  • Наследственная карцинома молочной железы и яичников с мутацией в гене BRCA1 или BRCA2
  • Семейный аденоматозный полипоз
  • Наследственный панкреатит
  • Наследственная неполипозная карцинома толстой кишки с мутациями в гене APC или (hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2)
  • Атаксия - телеангиоэктазия с мутацией в гене ATM
Профилактика и раннее выявление (скрининг) рака поджелудочной железы.

В настоящее время не известны какие-либо специальные диеты или медикаменты, которые могут уменьшить риск развития рака поджелудочной железы. Общие рекомендации для снижения риска возникновения рака поджелудочной железы включают в себя:

  • Отказ от курения
  • Отказ от чрезмерного потребления алкоголя
  • Снижение избыточного веса
  • Регулярную физическую нагрузку

Скрининг

В настоящее время нет конкретных рекомендаций, в каком возрасте людям без симптомов заболевания необходимо проходить исследования (будь то лучевые методы визуализации или лабораторные тесты), которые привели бы к увеличению выявления больных и снижению смертности от рака поджелудочной железы. Тем не менее, опухоли поджелудочной железы часто обнаруживаются случайно на УЗИ, МРТ или КТ исследованиях при обследовании пациентов по поводу другого заболевания (например, желчнокаменная или мочекаменная болезни).

Симптомы рака поджелудочной железы.

К сожалению, рак поджелудочной железы не дает ранних характерных симптомов заболевания. Клинические проявления обычно определяются локализацией опухоли. 

Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы, жалобами со стороны пациентов могут быть:
  • Боли с иррадиацией в спину
  • Потеря веса
  • Желтуха с пожелтением кожи и склер, с изменением цвета мочи от темно-желтого до коричневого, а также зуд.
Боль и потеря веса могут быть и симптомами рака поджелудочной железы, расположенного в теле или хвосте железы.

Другие симптомы включают в себя:

  • Диарею (жидкий стул) и стеаторею (жидкий стул с непереваренными жирами)
  • Нарушения толерантности к глюкозе
  • Паранеопластические синдромы, такие как тромбофилии
  • Тромбофлебит мигрирующий
  • Панникулит узловатый.

Диагностика рака поджелудочной железы в Германии.

Тщательный сбор анамнеза и подробное физикальное обследование являются основой рациональной диагностики. Мы рекомендуем поэтапный диагностический поиск (таблица 1 и 2).

Таблица 1. Диагностика при впервые выявленных симптомах.

 Исследование Рекомендация
 УЗИ брюшной полости  Метод выбора
Компьютерная томография
брюшной полости
с контрастным веществом
 Дополнительное / Альтернативное
Магнитно-резонансная томография
брюшной полости
 Дополнительное / Альтернативное
 Эндосонография
(Эндоскопическое УЗИ области поджелудочной железы) 
 Дополнительное / Альтернативное
 Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА   Дополнительно
 Биопсия поджелудочной железы с гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим исследованием  Необязательно до оперативного лечения, обязательно перед началом паллиативной терапии

Таблица 2. Расширенная диагностика

 

Исследование

 

 

Рекомендация

 

УЗИ брюшной полости

 

 

Метод выбора

 

Компьютерная томография

брюшной полости

с контрастным веществом

 

 

Перед запланированной операцией

 

Эндосонография

(Эндоскопическое УЗИ области поджелудочной железы)

 

 

Перед запланированной операцией

 

Рентгенограмма грудной клетки

 

 

Перед запланированной операцией

 

Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА

 

 

Перед лечением

 

Биопсия с гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим исследованием

 

 

После операции. При неясных случаях. При метастазах

 

Магнитно-резонансная томография брюшной полости

 

 

Необязательно, дополнительное исследование

 

Позитронно-эмиссионная томография

 

 

Необязательно, дополнительное исследование

 

Лапароскопия

 

Необязательно, дополнительное исследование

 

Таблица 3. Клиническая классификация опухолей TNM.

Т – Первичная опухоль

  • Тis — карцинома in situ;
  • Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

N — регионарные лимфатические узлы

  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы

  • М0 — нет отдалённых метастазов;
  • М1 — есть отдалённые метастазы.
СтадияРазмер первичной
опухоли
Поражение
лимфатических узлов
Отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T1-3 N1 M0
III T4 Любая N M0
IV Любая T Любая N M1

Клиники Гамбурга