 |
|
Специалист-анестизиологии Др. мед. Gundula Frank |
 |
|
Специалист неврологии Др мед. Florian Lienau |
Расхожая фраза « …если Вам за 50 и у Вас ничего не болит, значит, Вы умерли..» безнадежно устарела. В наше время двадцатилетних называют детьми, а вот только к 50 годам мы теперь взрослеем. Мы гоним старость вместе с ее болезнями и болями. Иногда стараемся на замечать боль, авось и так пройдет, а, между тем, боль является нашим защитным симптомом.
Организм сигнализирует болью о непорядке во внутренней системе. Боль может быть «другом», помощником в борьбе с заболеванием, но может стать врагом, если мы будем ее игнорировать.
Так, что же такое боль, как она возникает и как с ней бороться?
В клинике Asklepios Kliniken Nord Heidberg знают ответы на эти вопросы, так как здесь существует специальный междисциплинарный центр противоболевой терапии, который совместно возглавляют два врача, специализирующиеся на разных областях противоболевой терапии – доктор Гундула Франк – Gundula Frank (специалист-анестезиолог и врач противоболевой терапии) и доктор Флориан С. Линау Florian Lienau (специалист-невролог и врач противоболевой терапии).
Междисциплинарный центр противоболевой терапии Асклепиос – это коллектив врачей разных специальностей и отделений клиники, предметом деятельности которого является междисциплинарная тема «боль» и, который использует все достижения специализированных отделений клиники для решения этой проблемы.
Команда врачей предлагает пациентам и имеющим разрешение на частную практику коллегам информацию, повышение квалификации, прямой контакт, амбулаторное посещение и терапию в ходе стационарного пребывания:
В перечень услуг, предлагаемых центром, входят:
- клиническая амбулаторная консультация тяжелых пациентов или пациентов с неясным диагнозом
- госпитализация: мультимодальная противоболевая терапия (ММБТ)
- консультант-специалист по сложным вопросам противоболевой терапии (доктор Франк и доктор Линау)
- раз в полгода повышение квалификации по специальным комплексам темы противоболевой терапии
- ежемесячные междисциплинарные конференции по теме противоболевой терапии
Все отделения клиники и педиатрическая клиника являются единственным
учреждением здравоохранения стационарного типа в Гамбурге, отмеченным печатью «Certkom – квалифицированная противоболевая терапия». Печать подтверждает для пациентов клиники противоболевую терапию широкого спектра на высоком
уровне качества.
Мультимодальная противоболевая терапия, применяемая в клинике Asklepios Kliniken Nord Heidberg, разрабатывалась специально для измученных хроническими болями пациентов. Она понимает хронические боли как единый феномен. Это значит, что при планировании терапии учитываются как результаты физического осмотра, так и такие факторы, как профессиональная ситуация, социальное окружение или психическая нагрузка. Врачи различных направлений, психологи и физиотерапевты работают вместе с пациентом в нескольких плоскостях, чтобы разорвать дьявольский круг боль - избегающее людей поведение - социальное отступление - психическая нагрузка – новый приступ боли.
Виды боли
По продолжительности различают два вида болей – острые и хронические.
Острые боли – это важнейший предупредительный сигнал организма. Боль может возникнуть, а затем, как правило, через несколько часов или несколько дней исчезнуть. Если они возникают, необходимо определить причину и устранить ее. Часто достаточно разгрузить и охладить (например, при воспалении) или согреть (при артрозе) болезненную область.
В случае болей после операций исследования доказали, что хорошая противоболевая терапия способствует выздоровлению и снижает риск осложнений.
Хроническими болями называют боли, длящиеся более 6 месяцев. Повторяющиеся боли, например, мигрени, считаются хроническими, если они длятся более 15 дней в течение месяца.
Боли также различают по механизму возникновения. Классификация помогает при выборе адекватной противоболевой терапии.
Боли в тканях, вызванные раздражением болевых рецепторов. Боли от ран или артроза часто ощущаются как тянущие или жгучие, боль от воспаления - скорее стучащая и пульсирующая, боли в кишечнике - чаще тупые, давящие или схваткообразные.
Боли в нервах, обусловленные раздражением или повреждением нервной системы. Они чаще всего жгучие или возникают «как удар током». Характерны также описания «как покалывания», «как сжатие в тисках» или «с изменением чувствительности». Иногда уже прикосновения или изменения температуры воспринимаются болезненно (например, при опоясывающем лишае, фантомной (после ампутации части или всей конечности) боли, после инсульта или при повреждении мышечных волокон (при сахарном диабете).
Проведение раздражения, ощущение боли
При повреждения или развитии заболевания раздражаются болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные на нервных окончаниях. Информация в форме электрического импульса поступает от болевого рецептора сначала в спинной мозг, а затем в головной мозг. В спинном мозге происходит первая обработка информации о боли, т.е. в зависимости от настройки распределяющих клеток информация о боли в ходе передачи усиливается или подавляется.
Проводящие пути окружающих тканей могут получить направленное раздражение. Поэтому прикосновение или давление на соседние области могут восприниматься как боль.
В головном мозге информация с периферии продолжает обрабатываться: эмоциональное состояние, направление внимания, нагрузка и оценка боли отражаются на ощущении боли.
Головной мозг в состоянии вырабатывать болеутоляющие вещества (эндорфины). Такие вещества выделяются при тяжелых повреждениях или интенсивных физических нагрузках для снижения чувствительности проводящих путей. Боль впервые осознается позже, когда эндорфины перестают поступать. При депрессиях, продолжительном стрессе или тревоге данная защита от боли часто теряет свою активность.
В таких случаях медикаментозной противоболевой терапии недостаточно, чтобы восстановить качество жизни больного.
Понятие о психической боли
Моральное состояние пациента может значительно влиять на ощущение боли. Так, психические нагрузки могут приводить к усилению восприятия боли, так что телесное заболевание переживается как более болезненное и ограничивающее. Однако есть боли, объясняющиеся преимущественно психическими процессами. В таком случае больные страдают от самостоятельного психического заболевания, которое приводит к возникновению типичных, часто блуждающих телесных болей. Для подтверждения наличия такого заболевания и назначения лечения требуется визит к врачу-психотерапевту.
Болевая память
Хронические боли с течением времени приводят к изменениям на всех уровнях проведения и обработки болевых сигналов. Информация о боли оставляет следы на проводящих путях, в головном и спинном мозге. После этого т.н. болевая память при самых слабых импульсах отдает распоряжение относительно сигналов о боли.
Вопреки широко распространившимся опасениям эффективная противоболевая терапия, однако, вполне в состоянии ликвидировать многие из таких изменений.
Что такое «синдром хронической боли»?
О хронических болях речь идет в том случае, если боли продолжаются дольше 6 месяцев или длятся, по меньшей мере, 15 дней в месяц. Возникновение хронической боли чаще всего связано с нарушениями функций нервной системы и соматической патологией, однако, как самостоятельное заболевание, хронический болевой синдром развивается при нарушениях психоэмоциональной сферы.
В появлении хронических болей основную роль играют не повреждения каких-либо органов, а патологические нарушения восприятия и другие психические процессы. Боль возникает независимо от первоначального заболевания, т.е. теряет свою сигнальную функцию.
Что может провоцировать такое состояние?
- травмы или операции;
- перенесенный инфаркт или инсульт;
- серьезные стрессовые ситуации.
Известно, что при депрессии снижается выработка эндорфинов в головном мозгу, аминов, которые являются болеутоляющими веществами. Поэтому очень часто хроническим болям сопутствуют признаки депрессии:
- нарушения сна;
- высокая утомляемость;
- снижается способность переносить физическую или психическую нагрузку;
- страдает работоспособность, нередко наступает продолжительная потеря трудоспособности;
- снижение самооценки, наступает социальное отчуждение пациента;
- ощущение безнадежности, боль становится содержанием жизни.
Логично предполагать и обратное: больше половины больных с клинической депрессией подвержены хроническим болям. Это взаимосвязанные патологические процессы, составляющие замкнутый порочный круг. Сначала боль может развиться как отвлекающий фактор после психологической травмы, но потом она становится дополнительным угнетающим процессом, поддерживающим депрессию. В результате образуется прочная связь между болью и депрессией, которую укрепляют также явления мышечных спазмов.
Мышечные спазмы возникают на фоне стресса у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Они вызывают боль, которая может спровоцировать или усугубить уже имеющийся хронический болевой синдром.
Таким образом, при диагнозе «синдром хронической боли» требуется комплексная терапия с обязательной коррекцией симптомов депрессии.
Лечебные рекомендации
|
Вид боли |
Описание |
Терапия |
|
Боли в спине |
|
|
|
Неспецифические боли в спине |
- сильные боли - результаты радиологического исследования не соответствуют силе боли - возможно распространение(иррадиация) на ягодицы, затылок или руки |
- лечение основного заболевания (насколько возможно) - профилактические процедуры: физиотерапия, регулярная физическая активность, снижение веса В случаях устойчивых болей рекомендуются интенсивные программы для спины с участием врачей, специалистов лечебной гимнастики и психологов. Продолжительный приём болеутоляющих средств целесообразен лишь в исключительных случаях при обострении на короткое время. |
|
Боли в спине со специфическим распространением боли |
Заболевания, затрагивающие спинной мозг или компрометирующие(сдавливающие) нервные корешки. Боли ощущаются как распространяющиеся в специфической зоне (горизонтальном срезе тела человека на том же уровне, что сдавленный корешок) обеспечения нерва. |
- противоболевая терапия - лечебная гимнастика - операция (только при неэффективности консервативных мероприятий или в редких специфических случаях) |
|
Головные боли |
|
|
|
Тензионные головные боли |
- тупые и давящие - исходящие из области затылка или лба и распространяющиеся по всей голове - продолжительность: 30 минут до хронических форм |
- метод расслабления - силовые виды спорта - при необходимости обезболивающие средства (напр., ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен) - иногда антидепрессанты |
|
Мигрени |
- приступообразные, чаще с одной стороны - острые, пульсирующие, стучащие - часто сопровождаются тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и шуму - при мигренях с аурой: нарушения зрения, нарушения речи, покалывание в области рук и ног, нарушения равновесия - продолжительность приступов: несколько часов до трех дней |
-во время приступа лекарственные средства от мигреней - по необходимости профилактика приступов с помощью лекарственных средств - силовые виды спорта - планирование дня и недели |
|
Вызванные обезболивающими средствами головные боли |
- причина: длительный, чрезмерно частый прием обезболивающих или средств от мигреней - частота и продолжительность: чаще чем 10 дней в месяц, дольше чем 3 месяца |
- терапия по отмене под наблюдением врача - при известных условиях повторная установка причины первоначальной головной боли - психологическое сопровождение |
|
Боли в суставах |
|
|
|
Артроз |
- боли зависят от физической нагрузки на сустав - сначала легкие, затем сильные, в суставе и вокруг него |
- ортопедическая терапия - обезболивающие средства (на время перед операцией или для создания условий для лечебной гимнастики) |
|
Воспалительные заболевания суставов (напр., ревматоидный артрит, сопровождающее инфекционные заболевания воспаление суставов) |
- зависящие от физической нагрузки на сустав боли различной интенсивности - диагноз ставит ревматолог. |
- базовая терапия у ревматолога - при известных обстоятельствах противоболевая терапия |
|
Боли в нервах |
|
|
|
Напр., после Herpes zoster |
- тянущие, жгучие и/или «простреливающие» боли - боли при легком прикосновении после заживления язвочек на коже |
- терапия острой боли - обезболивающие средства - коанальгетики (лекарственные препараты, положительно поддерживающие действие обезболивающих средств) - локально с помощью пластырей - при известных обстоятельствах специальные методы противоболевой терапии |
|
Нарушения кровоснабжения |
|
|
|
Нарушения кровоснабжения верхних или нижних конечностей |
Боли только при ходьбе или также при работе ладонями/ руками ("Болезнь витрины") вплоть до постоянной боли
|
- улучшение кровоснабжения - противоболевая терапия и специфические методы противоболевой терапии (как вспомогательные или в ситуации, когда с позиции ангиологии терапия невозможна) |
|
Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы |
Боль в груди с распространением на левую руку, живот или шею |
- лечение у кардиолога - обезболивающие средства или специфические методы противоболевой терапии (как вспомогательные или в ситуации, когда с позиции кардиологии терапия невозможна) - при известных обстоятельствах поддерживающая психотерапия |
Методы лечения боли
Во всех случаях: если Вы часто страдаете от боли, то не относитесь к этому легкомысленно, а выясните причины у врача.
На сегодняшний день противоболевая терапия представляет целый ряд способов, которые отдельно или в комбинации могут помочь облегчить боль.
Медикаментозное лечение боли
Особенно при головной боли многие люди прибегают к продающимся в аптеке без рецепта таблеткам. Регулярный и неконтролируемый прием обезболивающих при головных болях может привести, например, к постоянной боли. Только врач может на основании вида, продолжительности и интенсивности боли выбрать подходящее действующее вещество, а также нивелировать возможные риски и побочные эффекты. В частности, при хронических болях необходимо назначать различные составляющие противоболевой терапии одновременно и согласованно, чтобы улучшить качество жизни пациента.
При лечении боли мы используем 4 различных группы лекарственных средств:
- неопиоидные анальгетики
- опиоидные анальгетики
- антидепрессанты
- антиэпилептические препараты
Лечение мигреней
Если мигрень не поддается лечению с помощью обычных обезболивающих средств, применяются специальные лекарственные средства от мигрени или также препараты для нормализации артериального давления (для профилактики повышения артериального давления).
Обезболивающие средства растительного происхождения
Эффективность некоторых обезболивающих средств растительного происхождения подтверждена, между тем, и научными исследованиями. Для применения внутрь используются, например, препараты с гарпагофитумом, ивовой корой или белокопытником, для наружного применения масло мяты перечной или другие масла с анестетическим эффектом. Также как и аспирин и Ко. обезболивающие средства растительного происхождения могут также иметь нежелательные побочные эффекты и противопоказания.
Внутривенное введение лекарств и блокады для обезболивания
Острые боли с точно определенной локализацией можно «отключить» на несколько часов посредством местных анестетиков, которые врач вводит в вены тела или вблизи спинного мозга.
Мышечная подвижность
Многие пациенты с болью получают пользу от легких тренировок выносливости или регулярной гимнастики. Рекомендуются также не медикаментозные возможности для
стабилизации мышц спины и улучшения депрессивного настроения с низким уровнем риска, такие как йога, тренировки по методу Фельденкрайса, и другие.
Физическая терапия
Целенаправленное применение тепла, холода или электрического тока может облегчить боль. Тепло, например, расслабляет напряженные мышцы, криотерапия хорошо зарекомендовала себя при отечности или воспалении мягких тканей. В области электротерапии можно отметить чрескожную электронейростимуляцию. При этом размещенные на коже электроды проводят электрические импульсы далее по нервам в области боли. Посредством такого «контрраздражения» можно достичь значительного облегчения болей.
Физиотерапия
Активные или пассивные движения, а также массаж могут снять напряжение и расслабить мышцы. Болезненные, неподвижные области снова становятся подвижнее. Помимо этого, во время целенаправленной тренировки пациент обучается предотвращать чрезмерную нагрузку.
Психотерапия
Многочисленные научные исследования доказали, что психотерапевтическое лечение способствуют устойчивому облегчению боли. Это действительно, в частности, для терапии поведения, которая помогает пациенту понять связь между телесной болью и психическим переживанием и показывает активные возможности преодоления. Таким образом, пациенты учатся определять свое усиливающее боли поведение и освоить новые стратегии преодоления.
Метод мышечного расслабления
Методы расслабления относятся к активным и легко изучаемым техникам преодоления боли, которые можно использовать везде и по гибкой схеме. Особенно зарекомендовали себя прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону, аутогенная тренировка и упражнения на представление, как, например, мысленное путешествие.
Акупунктура
При происходящей из традиционной китайской медицины акупунктуре в определённые точки в кожу вводятся тонкие иглы. За один сеанс устанавливается в среднем 10-20 игл, остающихся в коже 10-30 минут. Иногда эффект приносит установка уже одной иглы на несколько секунд, однако, часто требуется курс из 8-15 сеансов. С помощью акупрессуры (стимуляция энергетических пунктов с целенаправленным массажем) пациент часто самостоятельно может достичь облегчения боли.
Мануальная терапия
К «лечению с помощью рук» относятся, среди прочего, хиротерапия, остеопатия и краниосакральная терапия. Такое лечение предлагают врачи и физиотерапевты с соответствующей дополнительной квалификацией. С помощью мануальной терапии можно ослабить функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата и, таким образом, облегчить как острые, так и хронические боли. Чаще всего мануальную терапию применяют в случае головных болей, боли в области шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невропатических болей и других различных нарушений, ограничивающих функции.
Анестезия
Приватдоцент
Dr. med. Oliver Detsch
В отделении анестезиологии, интенсивной, неотложной и противоболевой медицины, возглавляемой приватдоцентом доктором Оливером Детш (Oliver Detsch), работает 50 врачей, около 40 сотрудников младшего и среднего медицинского
персонала службы анестезии и более 60 сотрудников младшего и среднего медицинского персонала с квалификацией в области интенсивной медицины.
В центральном операционном отделении с 11 операционными, в 3 операционных залах для офтальмологических операций, в операционных залах для проведения кесарева сечения и других различных операционных залах в год проводится примерно 14.000 анестезиологических пособий. Особое внимание уделяется детской анестезиологии: в 2011 г. более 1.600 анестезий было проведено детям, из них более 200 наркозов для недоношенных и новорожденных, а также младенцев. Особенно важная задача в случае всех общих наркозов – это сохранение адекватной глубины наркоза посредством непрерывного мониторирования ЭЭГ под наркозом.
Отделение оборудовано палатой пробуждения на 17 мест, отдельно выделены палаты для детей.
Предоперационная оценка рисков и разъяснение плана анестезии проводятся в приемные часы по вопросам наркоза, имеются кабинеты, оборудованные для приема детей.
Отделение анестезиологии и реанимации подходит для проведения всех видов наркоза в клинике Asklepios Kliniken Nord Heidberg.
При этом спектр отделений, работающих в операционной, включает общую и сосудистую хирургию, травматологию и ортопедическую хирургию (сертифицированный травматологический центр), хирургию позвоночника, гинекологию, нейрохирургию (включая детскую нейрохирургию, МРТ контроль в ходе операции), хирургию полости рта и челюстно-лицевую хирургию, офтальмологию, оториноларингологию, клинику акушерства (около 1.700 родов в 2010 г.), детскую хирургию, педиатрию (перинатальный центр).
Для интересов радиологической диагностики отделение используется в случае МРТ-исследований детей под наркозом (1 день в неделю). Помимо этого анестезия используется для интервенционной радиологии, а также оказывает услуги на отделении нейрорадиологии. В области психиатрии более 500 анестезий проведено для обеспечения электросудорожной терапии
Противоболевая терапия отделения оказывается д-ром Г. Франк (Gungula Frank), специалистом в области противоболевой
терапии. Данный раздел работы включает в себя службу по работе с острой болью, проведение консилиумов, службу по работе с пациентами клиники с хронической болью, а также стационарную мультимодальную противоболевую терапию. При
ожидаемых сильных болях после операции предлагаются специальные методы, чтобы с помощью местного анестетика или внутривенного введения лекарств для обезболивания добиться подавления боли. Такие пациенты обслуживаются нашей
круглосуточной службой по работе с острой болью. Пациенты с особенно выраженной хронической болью могут пройти мультимодальное лечение в междисциплинарном центре противоболевой терапии
Интенсивная медицина: в распоряжении отделения реанимации блок из 12 мест, оборудованными аппаратами ИВЛ и искусственного кровообращения последнего поколения.
В 2011 г. около 1.200 пациентов прошло лечение в отделении интенсивной медицины.
Информация для пациентов
Уважаемый пациент,
Мы хотели бы проинформировать Вас о возможностях, с помощью которых мы можем заранее предотвратить или в
максимально возможной степени уменьшить уже возникшую боль.
Для многих людей пребывание в больнице связано со страхом перед сильной болью. Боли могут возникать, например, ввиду операций или повреждений, а также в рамках многих заболеваний. Однако сегодня сильной боли быть не должно. Благодаря современным методам лечения, о которых мы рады Вам рассказать, можно сократить большую часть болей до переносимого уровня.
Важнейший вклад делаете Вы сами, если не терпите боли, а как можно раньше обращаетесь к врачам!
Боли могут ограничивать, например, Вашу подвижность или дыхание, а также мотивацию к лечению. Поэтому эффективная противоболевая терапия вносит решающий вклад в ваше быстрое выздоровление.
Для этого мы нуждаемся в Вашем содействии. Ведь боли можно эффективно вылечить только в том случае, если Вы понятно опишете их врачам!
Мы не всегда можем увидеть Вашу боль. Чтобы определить боли, мы используем так называемую линейку уровня боли (Schmerzlineal)* и спрашиваем, классифицируете ли Вы имеющуюся боль как легкую, средней степени, сильную или непереносимую. Во время Вашего пребывания в клинике мы регулярно проводим опрос таким способом.
Пожалуй, не всегда возможно полностью предотвратить боль, однако, наша цель – препятствовать сильной боли.
Пожалуйста, запишитесь к нам в любое время, когда испытываете боль!
Пожалуйста, принимайте полученные от нас обезболивающие средства так, как было указано. Регулярный прием – это предпосылка надежной и успешной противоболевой терапии. Если Вы обеспокоены тем, что плохо переносите обезболивающие средства, уведомите нас.
Важно как можно раньше начать противоболевую терапию, чтобы Ваши боли не усилились, а Вы могли быстрее выздороветь.
