Лечение стеноза митрального клапана в Германии

Операция на сердце – сложный вид хирургии. Поскольку кардиология в Германии известна уровнем своего качества и добросовестности, − русскоязычные пациенты с заболеваниями сердца часто обращаются к немецким медикам…

Стеноз и недостаточность митрального клапана − две разновидности проблем с сердцем, имеющие сходные последствия. Митральный клапан - это своего рода вентиль, который отделяет левое предсердие от левого желудочка. С каждым ударом сердца он обеспечивает поступление богатой кислородом крови из левого желудочка в большой круг кровообращения. Если отверстие митрального клапана сильно сужено (стеноз) или клапан смыкается не полностью (недостаточность), сердцу приходится сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь. Это увеличивает нагрузку, что постепенно приводит к развитию фибрилляции предсердий, легочной гипертензии, сердечной недостаточности и аритмии − сначала обратимо, позже необратимо.

Кардиодиагностика в Германии: точность – залог успеха

Знаменитые немецкие кардиологи опираются в своей работе на диагностические исследования, в безошибочности которых они уверены. Именно ради этой «идеальности» в Германию прилетают на лечение «сердечники» со всего мира. Наиболее важный инструмент диагностики сердца − эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Она предоставляет информацию о таких важных параметрах, как сердечная функция, степень сужения митрального клапана, скорость кровотока и толщина сердечной мышцы и стенок сердца. Также для подтверждения диагноза могут быть использованы ЭКГ, рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или катетеризация.

В последние годы все чаще используется 3D-эхокардиография как современный диагностический инструмент. Преимущество этого метода − в многомерной визуализации сердечных клапанов, что значительно упрощает точную оценку сложных дефектов сердечных клапанов.

А эхокардиографический 3D-мониторинг при катетерных процедурах во время операции позволяет гарантировать максимальный успех лечения.

Операции при стенозе митрального клапана: технологии разделения «спаянных» стенок клапанов

Лечение при стенозе невозможно без хирургического вмешательства: зауженный кровоток нужно разделить, «расклеить». Сделать это можно двумя способами (оба щадящие для пациента):

• Баллонная вальвулопластика митрального клапана − операция, при которой склеенные края створчатых клапанов разделяются с помощью баллонного катетера. Она подходит бессимптомным пациентам с площадью митрального отверстия <1,5 см2 (лучше <1,0 см2 / м2). При этом типе операции, сделанном опытных кардиохирургом, частота опасных для жизни осложнений оценивается в менее чем в 1%.
• Митральная комиссуротомия и замена клапана применяется на ранней стадии стеноза, если есть противопоказания к вальвулопластике. Спайки между створками митрального клапана разделяются с помощью вспомогательного устройства.

Помимо операции, дополнительно применяется медикаментозное лечение:

1. Нитраты длительного действия и диуретики для уменьшения одышки - типичного симптома митрального стеноза.
2. Диуретики и бета-блокаторы могут повысить физическую выносливость.
   
   
3. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, которые могут закупорить жизненно важные сосуды.

Операции при недостаточности митрального клапана: реконструкция, протез, катетер

При недостаточности митрального клапана главная задача кардиохирургов - восстановить его герметичность.

* При реконструкции митрального клапана герметичность обычно восстанавливается путем замены некоторых сухожильных нитей фиксирующего аппарата клапана через относительно небольшой разрез с правой стороны грудной клетки. Если операция проведена вовремя, дальнейший прогноз часто очень хорош.

• Альтернативный метод: негерметичный клапан может быть заменен биологическим или искусственным протезом клапана.
• В некоторых случаях герметичность клапана также может быть увеличена с помощью процедуры с использованием сердечного катетера.

Современные методы зажима негерметичного митрального клапана

Чаще всего в Германии пациентам с недостаточностью митрального клапана предлагают метод MitraClip®. Небольшой зажим для соединения задней и передней створок негерметичного клапана вводится через пах с помощью катетера под общим наркозом. Иногда для герметизации клапана требуется несколько зажимов. Обычно пациенты могут свободно передвигаться через несколько дней после процедуры. В Германии этот протокол применяется с 2008 года.

В январе 2020 к этому методу добавилась его новейшая разновидность − терапия с использованием процедуры Pascal®. Система транскатетерного восстановления соединяет заднюю и переднюю створки митрального клапана.

Также с сентября 2013 года пациентам доступна система реконструкции клапана Cardioband®, в которой специальная лента через катетер проводится из области паха в область клапанного кольца. В конце процедуры путям натяжения имплантированной ленты осуществляется непосредственное натяжение (аннулопластика) клапанного кольца. В результате створки клапана сближаются. Лента доступна в различных размерах.

Сочетание трех разных методов позволяет подобрать решение для каждого случая в зависимости от его особенностей.

Особые случаи

В случае если негерметичность возникает рядом с протезом сердечного клапана, использованным хирургом, так называемая «параклапанная негреметичность», ее можно минимально инвазивно закрыть с помощью специального катетера, создающего «герметичное уплотнение».

Реабилитация после операции на митральном клапане

После операции на сердце очень важна постгоспитальная реабилитация, внимательный медицинский уход, особенно в первые несколько недель после операции. Именно он обеспечивает безопасность пациента и быстрое восстановление его работоспособности. В клиниках Германии его предоставляют в полной мере: доброжелательные медсестры, знакомые не только с физиологией, но и с психологией своих подопечных, действующие по строгим протоколам, которые исключают возможность негативного влияния «человеческого фактора».

Жизнь после операции

Прогноз при стенозе митрального клапана в целом неплох: у бессимптомных пациентов и пациентов с минимальными симптомами 10-летняя выживаемость составляет более 80 процентов. При более выраженной симптоматике интервенционные хирургические процедуры позволяют увеличить 5-летнюю выживаемость до более чем 80 процентов. Однако операция несет в себе риски, хоть и незначительные (порядка 1% в зависимости от ситуации).

Прогноз при недостаточности митрального клапана тоже зависит от причины, продолжительности, тяжести заболевания и предшествующей терапии. Например, при ревматической недостаточности митрального клапана 5-летняя выживаемость составляет около 80 процентов.

Для снижения рисков пациент должен быть готов и сам поучаствовать в лечении - «перенастроив» собственный образ жизни. В клиниках «Асклепиос» для того есть специальный протокол, - пациента учат, инструктируют, задают настрой по дальнейшей жизни и объясняют основы профилактики. Лучше всего, если пациент в дальнейшем добросовестно будет применять соответствующую показаниям физиотерапию, начнет заниматься спортом под профессиональным контролем.