Лечение острого лейкоза в Германии

Острый лейкоз развивается стремительно и требует незамедлительного лечения. Возникаетон в результате возникновения мутаций в стволовой гемопоэтической (кроветворной) клетке. Происходит неконтролируемое размножение незрелых клеток крови, они выживают нормальные кроветворные клетки из костного мозга и распространяются по всему организму.

Диагностика формы острого лейкоза: современные методы на службе врачей

Симптомы острой лейкемии развиваются в течение нескольких недель. Первыми признаками становятся чувство общего недомогания, кровотечения во рту, в носу, в мочевом пузыре или в прямой кишке, точечные кровоизлияния под кожей, отекают лимфоузлы, увеличивается селезенка, реже печень.

Понимание типа лейкоза – это важнейшая предпосылка для целенаправленного лечения. При остром лейкозе выделяют различные формы заболевания:

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) обычно развивается у взрослых, среднестатистическому пациенту около 60 лет. При этой форме лейкемии раковые клетки развиваются из незрелых форм миелоидных клеток-предшественников (красные клетки крови, кровяные пластинки, гранулоциты и моноциты).

Острый лимфатический лейкоз (ОЛЛ) чаще встречается у детей. При нем раковые клетки образуются из незрелых клеток-предшественников лимфоцитов.

При подозрении на острый лейкоз проводятся следующие исследования:

• Анализ крови покажет анемию или недостаток тромбоцитов, повышение или понижение общего числа кровяных тел. Показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при остром лейкозе в большинстве случаев значительно повышен.
• Для точной постановки диагноза и определения формы лейкоза нужно исследование костного мозга. Для этого врач под местной анестезией берет образец ткани костного мозга, как правило, из гребня подвздошной кости. Большое количество клеток-предшественников («бластов») и недостаточное количество клеток нормального гемопоэза – симптомы острого лейкоза.
• Другие специальные исследования лейкозных клеток позволяют врачам оценить риски рецидива и индивидуально подобрать интенсивность лечения.
• Чтобы определить, поражены ли внутренние органы лейкозными клетками, проводятся УЗИ, рентгенограмма или различные виды томографии (компьютерная или магниторезонансная).
• При подозрении на острый лимфатический лейкоз (ОЛЛ) может потребоваться исследование мозговой жидкости из канала спинного мозга (люмбальная пункция). Оно покажет, есть ли поражение мозговых оболочек.
• Дополнительно нужно проверить функционирование внутренних органов и свертываемость крови, а также провести анализ на различные инфекции, возможно, требующие лечения.

Лечение острого лейкоза: этапы ремиссии

Лечение должно начинаться как можно раньше, в идеале в течение первых дней после постановки диагноза. Первый этап лечения требует специальных условий стационара и круглосуточного наблюдения. «Рулаком» организует лечение и доставку пациентов в Германию в кратчайшие сроки – от одних суток. При необходимости мы задействуем санитарную авиацию с медицинской бригадой на борту.

Интенсивная химиотерапия– самая частая методика лечения как при остром лимфатическом лейкозе, так и при остром миелоидном лейкозе. Важно начинать терапию максимально оперативно.

Современная программа химиотерапии острых лейкозов строится в зависимости от патоморфологии клеток, их цитогенетических особенностей, а также от течения заболевания.

Индукция ремиссии – терапия, направленная на максимальное уничтожение опухолевых клеток, в идеале до достижения полной ремиссии. Индукционная химиотерапия состоит из нескольких циклов и продолжается в течение пары недель. Цитостатики используют в различных режимах, комбинируя с препаратами с различной фазово- и циклоспецифичности, чтобы охватить как можно большее количество лейкемоидных клеток с учетом их стадии жизненного цикла.

Раковые клетки при остром лейкозе часто поражают головной мозг, поэтому пациентам профилактически проводят лечение, которое воздействие на центральную нервную систему. Часто для этого небольшие дозы препаратов вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия).

После индукционной «химии» лейкозные клетки не должны выявляться в костном мозге и в крови. Это не означает, что пациент здоров: важно предотвратить рецидив заболевания. Рецидив, как правило, имеет более неблагоприятный прогноз, чем первичное заболевание. Поэтому обязателен следующий этап лечения – консолидирующий.

Консолидация ремиссии призвана закрепить результат и разрушить возможно оставшиеся в организме необнаруженными лейкозные клетки. Для консолидирующей терапии могут применяться как схемы, аналогичные первой фазе лечения, так и схемы с препаратами, не использовавшимися во время индукции ремиссии. Если период ремиссии сохраняется более 5 лет, то можно говорить о выздоровлении от острого лейкоза.

В ряде случаев после консолидирующей фазы применяется поддерживающая терапия – при ней довольно продолжительное время используются препараты в меньших дозах.

При проведении химиотерапии важно дополнительное поддерживающее лечение – переливание эритроцитарных и тромбоцитарных концентратов, а также прием антибиотиков и противогрибковых препаратов. Это помогает предотвратить или компенсироватьвозможные побочные эффекты и осложнения. Сюда же причисляют и переливание форменных элементов крови, прием «факторов роста» – препаратов, стимулирующих образование, рост и развитие нормальных клеток крови, и другие вспомогательные методы.

• Большой опыт лечения сложных случаев у немецких врачей
• Вся современная фармакология
• Клиники, оборудованные по последнему слову науки и техники

Трансплантация стволовых клеток при лечении острого лейкоза в Германии

При неэффективности стандартных протоколов лечения применяются другие терапевтические подходы, в частности, высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией костного мозга (стволовых гемопоэтических клеток). В этом случае сначала с помощью очень интенсивной химиотерапии или лучевой терапии полностью разрушается собственный костный мозг пациента, затем пациенту пересаживают здоровые стволовые клетки. Эта процедура требует большой подготовки и опыта врачей, но если все сделано правильно по технологии, – пациент переносит эту процедуру с удовлетворительным самочувствием.

Для восполнения костного мозга применяют трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Их могут забираться у самого пациента до начала терапии, в этом случае говорят об аутологичнойтрасплантации. Такие клетки подвергаются специальной обработке, чтобы удалить опухолевый клон, и затем вводятся обратно пациенту.

Если применяются клетки от другого человека, то тогда говорят об аллогенной трансплантации. При такой трансплантации меньше риск возникновения рецидива лейкоза, но существует риск развития реакции «трансплантат против хозяина». Поэтому очень важно подобрать донора с максимальной гистосовместимостью.

В качестве донора костного мозга предпочтительны братья или сестры пациента. Вероятность найти подходящего донора в семье составляет около 25%. Альтернатива – поиск по национальным и международным реестрам среди доноров костного мозга с идентичными признаками ткани. Более чем в 80% случаев поиск в реестре оказывается успешным.

Возможной альтернативой родственному или совместимому неродственному донору является трансплантация пуповинной крови из соответствующих банков или трансплантация стволовых клеток не полностью совместимого родственного донора (гаплоидентичная трансплантация). В России донорская трансплантация практически неосуществима, поэтому многие пациенты, нуждающиеся в доноре, отправляются на лечение за границу. «Рулаком» обеспечивает подобное лечение, беря на себя все организационные моменты.

Также европейские врачи используют переливание донорских лимфоцитов, трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток без аблации (опустошения) костного мозга, применение новых лекарственных препаратов на основе моноклональных антител, нуклеозидных аналогов, препаратов, способствующих дифференцировке и созреванию опухолевых клеток.