Лечение рака верхней и нижней челюсти в Германии

В клиниках Германии эффективно лечат такое сложное заболевание как рак челюсти.

Причины возникновения рака челюсти могут быть различны, в частности, на развитие саркомы челюсти могут повлиять воспалительные процессы, курение, травмы слизистой оболочки, экология. Развитие злокачественной опухоли приводит к разрушению костей челюсти и возникновению серьезных проблем. Рак челюсти, особенно на ранних стадиях, хорошо поддается лечению. 

Специализированные клиники

Свенья Нойманн, д-р мед наук
Старший врач

Медицинский центр «Асклепиос Норд»
Центр онкологии и гематологии

Крупнейшая клиника Гамбурга, расположенная на севере города.

Полный спектр диагностики и эффективного лечения онкологических и гематологических заболеваний. Передовые методы диагностики и лечения. Лечение паллиативных пациентов. Онкологический консилиум. Центр работает совместно с соответствующими специализированными отделениями стационаров и радиологических центров.

Отправить заявку

Томас Кройш, проф.д.м.наук
Главный врач 

Медицинский центр «Асклепиос Норд»
Отделение челюстно-лицевой хирургии

Крупнейшая клиника Гамбурга, расположенная на севере города.

Полный спектр диагностики и эффективного лечения онкологических и гематологических заболеваний. Передовые методы диагностики и лечения. Лечение паллиативных пациентов. Онкологический консилиум. Центр работает совместно с соответствующими специализированными отделениями стационаров и радиологических центров.

Отправить заявку

Формы рака челюстей

Рак челюсти может быть первичным или вторичным. Крайне важно распознать первые симтомы рака челюсти. Первичная опухоль развивается непосредственно из тканей самой челюсти, т.е. из кости или надкостиницы. Это могут быть остеосаркомы, саркома Юинга, гигантоклеточные злокачественные опухоли. Многие исследователи отмечают, что остеосаркомы костей челюсти протекают более благоприятно по сравнению с такой же опухолью, локализованной на костях рук или ног. В нашем случае опухоли челюсти имеют меньшие размеры и меньше склонны к метастазированию.

Вторичные опухоли развиваются в другом органе и возникают на челюстях либо из-за местного распространения, например при разрастании рака слизистой оболочки ротовой полости, либо при метастатическом поражении опухоли, развившейся в другом органе.

Симптомы рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти можно спутать с гингивитами, остеомиелитом, пародонтитом и другими стоматологическими заболеваниями. Внешний вид злокачественной опухоли не имеет каких-либо характерных признаков и неспециалист может вовремя не распознать опасное заболевание - онкологию челюсти. На ранних стадиях заболевания в месте расположения опухоли возникают уплотнения. Они безболезненны и пациенты их принимают за утолщение десны. Боль присоединяется позже. На пораженном участке челюсти зубы как бы вырастают и начинают шататься. Постепенно в процесс вовлекаются интактные зубы, вокруг которых образуются язвы, присоединяется зубная боль. Некоторые опухоли проявляются в виде грибовидных разрастаний по альвеолярному краю.

Некоторые виды сарком нижней челюсти характеризуются экстремально быстрым ростом, который приводит к полному разрушению кости, прорастанию в мягкие ткани метастазированию в легкие, и в конце концов к быстрому истощению пациента и его гибели. Пир хондросаркомах пациенты довольно длительно сохраняют хорошее самочувствие, несмотря на то, что опухоль также склонна к ранним метастазам.

Симптомы рака верхней челюсти

В большинстве случаев рак верхней челюсти развивается в верхнечелюстной или гайморовой пазухе. На первой и второй стадии они никак себя не проявляют и могут обнаружиться случайно при ЛОР-операциях. В ряде случаях симптомы напоминают гайморит или синусит. Многие пациенты в качестве первого симптома отмечают возникновение боли, отдающей в голову. Иногда возникает нарушение носового дыхания, одностороннее или двухстороннее. При этом из носа могут быть гнойные или кровянистые выделения.

Характерные симптомы рака верхней челюсти:

Носовые. Проявляются затруднением носового дыхания, которое может быть односторонним или двусторонним. Эти симптомы возникают при прорастании опухоли в околоносовые пазухи, носовые ходы и стенки полости носа. При этом пациентов могут беспокоить слизисто-гнойные или кровянистые выделения. При присоединении инфекции выделения приобретают зловонный характер.

Офтальмологические симптомы. Нарушение анатомии области глазницы всегда должно насторожить офтальмолога в плане рака верхней челюсти. К офтальмологическим симптомам относят

• Экзофтальм (выпячивание глаза).
• Слезотечение.
• Сужение глазной щели и отек века.
• Смещение глаза в различных направлениях.
• Двоение в глазах.
• Нарушение остроты зрения.

Все эти симптомы носят односторонний характер, т.е. появляются только на одном глазу.

Нарушение открывание рта или контрактура височно-нижнечелюстного сустава. Возникает тогда, когда опухоль распространяется на мышцы, окружающие сустав. При этом также наблюдается боль, усиливающаяся при жевании.

Лечение рака верхних и нижних челюстей

Лечение злокачественных опухолей верхней и нижней челюсти представляет собой сложную задачу по ряду причин:

• Сложное анатомическое строение данной области.
• При раке верхней челюсти опухоль может располагаться с жизненно важными органами и кровеносными сосудами.
• Опухоли нередко диагностируются в далеко зашедших стадиях.
• Лечение приводит к функциональным и косметическим дефектам.

На сегодняшний день общепринятым стандартом является комбинированное лечение, которое заключается в том, что сначала опухоль облучают для уменьшения её размеров, а затем иссекают хирургически. Целью такого лечения является максимальное подавление активности опухоли с последующим её радикальным удалением.

Особенности лечения рака верхней челюсти

На хирургическом этапе проводят резекцию верхней челюсти, очень редко, при малых размерах опухоли, можно выполнить экономную резекцию. Это связано с тем, что анатомические особенности строения верхней челюсти не позволяют радикально удалить злокачественную опухоль без  удаления органа с одной стороны.

Если опухоль проросла за пределы челюсти, то может понадобиться удаление содержимого глазницы, решетчатый лабиринт и др. Если опухоль распространилась на мягкие ткани, то их удаляют вместе с кожей. Также часто требуется удаление регионарных лимфатических узлов.

Из-за калечащего характера операции, пациентам требуется серьезная реабилитация, которая может включать несколько этапов и заключается в протезировании удаленных тканей. Задача реабилитации состоит в том, чтобы улучшить такие значимые физиологические функции как жевание, глотание и речь. Также по возможности нужно восстановить внешний вид пациента.   

Особенности лечения рака нижней челюсти

Прежде чем приступать к предоперационной лучевой терапии необходимо санировать ротовую полость. Также снимают металлические протезы или изготавливают для них изолирующую каппу. После облучения выжидают некоторое время (2-3 недели) для стихания лучевых реакций.

Во время операции главным приоритетом является радикальность. Если встает вопрос о невозможности одномоментной пластики удаленного костного фрагмента из-за большого объема резекции, то предпочтение отдается радикальности, т.е. пластику проводят отсрочено. Если опухоль распространилась на ткани ротовой полости, то их удаляют единым блоком.

После таких операций также требуется реабилитация, которая подразумевает восстановление анатомической целостности челюсти, жевательной функции и внешнего вида пациента. Пластическая операция осложняется тем, что у онкологических пациентов резко снижаются регенераторные способности тканей, что может привести к неприживаемости трансплантата или импланта.

Пластика может выполняться одномоментно, т.е. во время операции по резекции нижней челюсти, а при невозможности её проведения, отсрочено. В качестве материала для имплантов применяют инертные для организма человек а пластмассы и металлы. Для костного трансплантата может быть взята собственная кость пациента, например ребро. 

Как лечат рак челюсти в Германии на поздних стадиях?

Клиники Асклепиос принимают и лечат пациентов с раком верхней и нижней челюсти на поздних стадиях. Если общее состояние пациента позволяет, в случае радикально резектабельной карциномы челюсти часто проводят операцию, возможно, в сочетании с немедленной реконструкцией. В случае карциномы на поздней стадии также необходимо провести послеоперационную лучевую или химиолучевую терапию. Также было доказано, что карциномы челюсти на поздней стадии (T3, T4) имеют более высокую частоту рецидивов, чем другие карциномы челюсти, после исключительно лучевой терапии. Поэтому пациентов с карциномами челюсти на поздних стадиях  следует лечить, сочетая хирургическое вмешательство и химолучевую терапию.

При краях резекции менее 5 мм и при экстракапсулярном росте опухоли рекомендуется проводить химиолучевую терапию при условии, что с учетом общей ситуации определены показания к лучевой терапии.

У пациентов с неоперабельным и неметастатическим раком челюсти на поздней стадии, особенно в возрастной группе до 70 лет, первичную химиолучевую терапию следует предпочесть исключительно лучевой терапии.

У пациентов с раком челюсти 3 или 4 стадии, рецидивным или метастатическим раком челюсти может быть достигнут показатель эффективности терапии 10-35% с помощью паллиативной химиотерапии.

Индивидуальный прогноз выживаемости может быть составлен на основе возраста пациента, размера опухоли, локализации, дифференциации, инфильтрации, статуса региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов с помощью «зависимого от терапии прогностического индекса» (TPI) или «автоматизированного индивидуального прогноза» (CIP).

Бартош Инна

Автор статьи

Медицинский журналист, главный редактор сайта

Бартош Михаил Алексеевич

Рецензент

Врач-радиолог высшей категории