Онкомаркеры: что показывают и когда нужно сдавать анализ

Онкомаркеры — биоактивные вещества, вырабатываемые опухолевыми или нормальными клетками организма в ответ на развитие злокачественного или неонкологического процесса. Могут присутствовать в крови, моче, слюне или других биологических жидкостях.

Сами по себе опухолевые маркеры еще не доказывают, что в организме развивается рак. Их концентрация может повышаться при доброкачественных опухолях, воспалительных заболеваниях и нормальных физиологических состояниях (например, менструации или беременности). Именно поэтому анализы на онкомаркеры не используются как самостоятельный метод диагностики — только в комплексе с инструментальными и лабораторными исследованиями.

Основное предназначение онкомаркеров в клинической практике — мониторинг течения заболевания, оценка эффективности лечения и раннее выявление рецидивов. Для первичной диагностики рака они применяются ограниченно и только в определенных клинических ситуациях.

Виды онкомаркеров

Онкомаркеры классифицируются по различным признакам. Для практического применения важно разделение на общие и специфические маркеры, а также привязка к конкретным локализациям опухолей.

По специфичности:

• Общие. Могут повышаться при различных типах рака и даже при неонкологических заболеваниях. Они указывают на наличие патологического процесса, но не уточняют его локализацию.

• Специфические. Связаны с определенными органами или тканями. Их повышение с большей вероятностью указывает на поражение конкретного органа.

По химической структуре:

• гликопротеины — комплексы белков с углеводами;

• белки;

• гормоны;

• ферменты.

По типу рака (основные маркеры):

Для чего проводится исследование крови на онкомаркеры

Анализы на онкомаркеры решают несколько практических задач в онкологии. Это не просто проверка, «есть ли рак», а инструмент, который применяется в конкретных клинических целях.

Оценка уровня онкомаркеров позволяет:

• Контролировать эффективность лечения. При химиотерапии, лучевой терапии или после операции уровень онкомаркеров в динамике показывает, насколько результативны принятые меры. Снижение концентрации — признак положительного ответа на лечение. Рост — сигнал, что терапия неэффективна и требует коррекции.

• Своевременно выявлять рецидивы. После завершения лечения уровень онкомаркеров может начать повышаться за несколько месяцев до появления клинических симптомов или видимых изменений на КТ и МРТ. Это позволяет начать терапию на более ранней стадии.

• Оценивать прогноз. Высокий уровень некоторых маркеров может указывать на более агрессивное течение болезни и менее благоприятные перспективы.

• Уточнять диагноз (в ограниченных случаях). При подозрении на определенный вид рака анализ на соответствующий маркер может стать дополнительным аргументом в пользу конкретного решения. Однако окончательные выводы всегда делаются на основе гистологического исследования (биопсии).

Важно: тесты на онкомаркеры назначаются только при наличии клинических показаний.

Исследование на онкомаркеры — это скрининг или нет

Анализ на опухолевые маркеры часто ошибочно воспринимают как метод ранней диагностики рака. Однако это заблуждение. В большинстве случаев анализы на онкомаркеры не подходят для скрининга — массового обследования здоровых людей.

Для этого есть свои причины:

• Низкая специфичность. Повышенный уровень онкомаркеров может быть связан с различными неонкологическими состояниями. К ним относятся доброкачественные опухоли, воспаления, инфекции, травмы, прием препаратов, даже менструация и курение.

• На ранних стадиях — низкая чувствительность. На начальных этапах заболевания, когда опухоль еще мала, уровень онкомаркеров часто остается в пределах нормы. Получив ложноотрицательный результат, пациент считает себя здоровым, несмотря на то, что у него развивается рак.

• Ложноположительные результаты. При массовом скрининге их количество нередко превышает число корректных результатов. Столкнувшиеся с такой ситуацией пациенты испытывают сильный стресс, проходят лишние обследования и вмешательства.

К немногочисленным исключениям относятся:

• ПСА. Простатспецифический антиген используется для скрининга рака предстательной железы у мужчин старше 40–50 лет. Однако даже здесь результаты интерпретируют с осторожностью, т. к. уровень ПСА может повышаться при аденоме и простатите.

• АФП. Альфа-фетопротеин применяют для скрининга рака печени у пациентов из групп риска (цирроз, хронический гепатит В и С).

Во всех остальных случаях онкомаркеры — это инструмент мониторинга, а не диагностики.

Что такое отклонение от нормы и что оно означает

Повышение концентрации онкомаркера — это не диагноз, а сигнал о том, что требуется дополнительное обследование. Отклонение от нормы может иметь разные причины. Интерпретировать результат должен только врач, поэтому нельзя делать самостоятельные выводы.

Возможные причины отклонения от нормы:

• Злокачественная опухоль. Наиболее значимая причина выраженного и стойкого повышения уровня маркеров. Однако даже при подтвержденном раке концентрация может оставаться в пределах нормы. Показатели зависят от типа опухоли и ее биологических особенностей.

• Доброкачественные новообразования. Некоторые опухоли (миома матки, аденома простаты, кисты яичников) могут давать умеренное повышение онкомаркеров.

• Воспалительные заболевания. Хронический гепатит, панкреатит, болезнь Крона, ХОБЛ часто сопровождаются ростом онкомаркеров.

• Инфекционные процессы. Вирусные и бактериальные инфекции могут временно повышать уровень некоторых маркеров.

• Определенные физиологические состояния. Беременность, менструация, возрастные изменения, интенсивные физические нагрузки, прием некоторых лекарств могут влиять на результат анализа.

Что отличает онкопроцесс от других причин повышения уровня онкомаркеров:

• Динамика. При раке уровень онкомаркера обычно растет постепенно и стойко. При воспалении или доброкачественных процессах повышение часто незначительное, транзиторное или возвращается к норме после устранения причины.

• Степень повышения. Незначительное превышение нормы (в 1,5–2 раза) чаще связано с неонкологическими причинами. Выраженное повышение (в 5–10 раз и более) часто указывает на злокачественный процесс.

• Комплекс маркеров. Оценка сразу нескольких показателей повышает точность. Например, при подозрении на рак яичников определяется CA 125 и HE4.

При повышении уровня онкомаркеров не стоит паниковать — нужно обратиться к врачу, чтобы получить направление на дополнительные исследования. Через 2–4 недели необходимо повторно сдать анализ и оценить динамику.

Подготовка к анализу на онкомаркеры

Точность результатов напрямую зависит от того, соблюдает ли пациент врачебные рекомендации. Нарушения могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Основные правила:

• Сдать кровь утром натощак. Последний прием пищи — за 8–10 часов до забора материала. Разрешается пить только негазированную воду.

• За 48 часов до приема исключить употребление алкоголя. Спиртные напитки могут влиять на уровень некоторых маркеров.

• За 24 часа до сдачи отказаться от жирного, жареного и острого. Такая пища создает нагрузку на печень и поджелудочную железу, что может исказить результаты.

• Избегать интенсивных физических нагрузок за сутки до анализа. Занятия спортом, тяжелая физическая работа, массаж могут временно повышать уровень некоторых маркеров.

• За 2–3 часа до приема не курить. Никотин влияет на уровень РЭА и ряда других онкомаркеров.

• Заранее прийти на процедуру. Непосредственно перед забором крови следует провести 10–15 минут в спокойном состоянии, чтобы напряжение не повлияло на данные анализа.

Дополнительные рекомендации:

• Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на уровень онкомаркеров.

• Скорректировать дату анализа при прохождении инструментальных исследований. К ним относится УЗИ, МРТ, КТ, колоноскопия. Та же рекомендация касается физиопроцедур. В таких случаях лучше сдать анализ до исследования либо через несколько дней после него.

• При динамическом наблюдении — сдавать кровь в одно и то же время суток и в одинаковых условиях. Это повышает точность сравнения результатов.

Как выполняются анализы на онкомаркеры

Это стандартная процедура, не требующая сложной подготовки, только соблюдения минимума рекомендаций. Все происходит в стандартном режиме лабораторного исследования.

Забор материала

Для анализа используется венозная кровь. Выполняется забор из локтевой вены в объеме 3–5 мл. Взятие биоматериала занимает несколько минут и проводится в условиях процедурного кабинета или лаборатории.

Методы исследования

В лабораториях применяются два основных метода, позволяющих определить концентрацию онкомаркеров:

• Иммуноферментный анализ. ИФА — классический метод, основанный на реакции антиген-антитело. Подходит для массовых исследований, стоит относительно недорого.

• Хемилюминесцентный иммуноанализ. ХЛИА — более современный и чувствительный метод. Точнее ИФА, т. к. позволяет регистрировать минимальные изменения концентрации онкомаркеров.

Сроки готовности

Результаты обычно готовы в течение 1–2 рабочих дней. Многие лаборатории проводят срочные анализы по экспресс-методу, выдавая результаты в день сдачи либо на следующий день.

Повторные анализы

При динамическом наблюдении анализы сдаются регулярно — с интервалом, который определяет лечащий врач. Стандартный график:

• 1 раз в 1–3 месяца во время лечения;

• 1 раз в 3–6 месяцев в период наблюдения после завершения терапии.

Отметим, что результаты анализов на онкомаркеры сами по себе не имеют диагностической ценности. Их должен интерпретировать врач, который учитывает клиническую картину, данные инструментальных исследований и динамику показателей.

Распространенные опухолевые маркеры 

В медицинской практике применяется около 20 онкомаркеров с доказанной диагностической и прогностической ценностью. В таблице представлены наиболее распространенные из них.

Онкомаркеры могут быть полезным инструментом, но не заменяют полноценной диагностики. Чтобы точно диагностировать заболевание и выбрать правильную тактику лечения, требуется комплексный подход, включающий инструментальные исследования, лабораторные тесты и консультацию специалиста.

Если вы хотите пройти комплексную диагностику в Германии или получить второе мнение, обратитесь в компанию «Рулаком». Позвоните нам либо оставьте заявку на сайте — с вами свяжется координатор, чтобы ответить на все вопросы об организации поездки.