Стадии рака: как определяется распространенность опухоли

Стадия рака — один из ключевых показателей в онкологии. Он отражает величину опухоли, наличие пораженных регионарных лимфоузлов и появление отдаленных метастазов. Точное определение стадии влияет на выбор тактики терапии — локальной или системной. Кроме того, врач и пациент получают ориентир: насколько вероятно полное выздоровление, какова предполагаемая продолжительность жизни, есть ли риски рецидива. В онкологии используется единая международная система классификации TNM. Она позволяет унифицировать подходы к описанию болезни и сравнивать результаты лечения в разных клиниках и странах.

Сколько стадий рака существует

Онкологи выделяют пять стадий рака. Каждая из них отражает уровень распространенности злокачественной опухоли:

• Нулевая. Атипичные клетки находятся в пределах эпителия, не проникая ни в лимфоузлы, ни в отдаленные органы. Симптоматика отсутствует, заболевание выявляется только на скрининге.

• Первая. Опухоль ограничена пораженным органом и не затрагивает ткани вокруг. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

• Вторая. Образование увеличивается, прорастая в ближайшие ткани. Иногда наблюдается незначительное поражение 1–3 регионарных лимфоузлов. Метастазов нет.

• Третья. Опухоль достигает значительного размера, глубоко проникая в окружающие ткани. Поражено много лимфоузлов. Метастазов нет.

• Четвертая. Обнаруживаются отдаленные метастазы. Они проникают в печень, легкие, кости и т. д.

Для чего необходимо определять стадию рака

Стадирование становится основой тактики лечения. Этот этап решает несколько задач — рассмотрим их подробнее.

Выбор метода терапии

На ранних стадиях в основном проводится хирургическое лечение. При локально-распространенном раке требуется комбинированный подход — операция в сочетании с лучевой терапией и/или химиотерапией. Когда возникают отдаленные метастазы, на первый план выходит системная терапия. Ее ключевые задачи — контролировать процесс и продлевать жизнь пациента.

Определение целей терапии

От результатов стадирования также зависят цели, которые ставят перед собой онкологи. На ранних стадиях терапия направлена на полное излечение, на поздних — на контроль процесса и замедление его развития, а также на максимальное продление жизни с сохранением ее качества.

Прогнозирование исхода

Стадия рака напрямую коррелирует с выживаемостью. Чем ниже показатель, тем выше вероятность добиться долгосрочной ремиссии.

Оценка эффективности лечения

Клиническая стадия (определенная до начала терапии) сравнивается с патологической (после операции). Это позволяет оценить, насколько эффективной оказалась неоадъювантная терапия, и скорректировать схему дальнейшего лечения.

Планирование наблюдения

На поздних стадиях пациентам требуется более частый интенсивный контроль. Это связано с тем, что после лечения высок риск рецидива.

Чем стадия отличается от степени злокачественности

В онкологии применяются два разных понятия — стадия рака и степень злокачественности. Они описывают разные особенности опухоли, поэтому их влияние на выбор методики тоже отличается.

Стадия характеризует распространенность злокачественного процесса. Размер новообразования, поражение лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов указывают на то, насколько атипичные клетки успели распространиться по организму.

Степень злокачественности (Grade) описывает агрессивность самих раковых клеток. Врач-патоморфолог сравнивает их с нормальными клетками. Чем сильнее разница, тем выше степень злокачественности.

Стадия и Grade независимы друг от друга. Так, небольшая опухоль может иметь высокую степень злокачественности. И наоборот: крупное образование может расти медленно, позволяя давать благоприятный прогноз. Именно поэтому онкологи учитывают оба параметра.

TNM-классификация и расшифровка обозначений

TNM — система классификации злокачественных опухолей, разработанная в середине XX века. Сокращение расшифровывается как Tumor (опухоль), Nodus (лимфатический узел), Metastasis (метастаз).

T — распространенность первичной опухоли:

• TX — нельзя оценить;

• T0 — нет признаков первичной опухоли;

• Tis — опухоль не прорастает через базальную мембрану;

• T1–T4 — увеличение размера и/или степени прорастания в окружающие ткани.

N — поражение регионарных лимфатических узлов:

• NX — нельзя оценить;

• N0 — в регионарных лимфоузлах нет метастазов;

• N1–N3 — есть метастазы в регионарных лимфоузлах.

M — наличие отдаленных метастазов:

• M0 — нет;

• M1 — есть.

Как из комбинации T, N, M получают стадии I–IV

Определив значения по классификации TNM, врачи комбинируют их по таблицам для каждого типа рака. Именно это сочетание дает итоговую стадию — от 0 до IV.

Общий принцип выглядит так:

• стадия 0 — Tis, N0, M0 (карцинома in situ, применяется не для всех локализаций);

• стадия I — T1, N0, M0 (небольшая опухоль, нет поражения лимфоузлов и метастазов);

• стадия II — T2–T3, N0, M0 или T1–T2, N1, M0 (опухоль увеличивается, или есть единичные пораженные лимфоузлы);

• стадия III — T3–T4, N1–N2, M0 или любые T, N3, M0 (опухоль прорастает в окружающие ткани, много пораженных лимфоузлов);

• стадия IV — любые T, любые N, M1 (наличие отдаленных метастазов автоматически означает четвертую стадию).

Пример — у пациента с раком легкого выявлены:

• T2 — опухоль 3–5 см, с вовлечением главного бронха, но не доходящая до карины;

• N1 — поражены внутрилегочные или перибронхиальные лимфоузлы;

• M0 — нет отдаленных метастазов.

Таким образом, комбинация T2N1M0 соответствует IIB стадии рака легкого. 

Отметим, что таблицы для перевода TNM в стадию отличаются для разных локализаций. То, что для одной опухоли будет второй стадией, для другой может быть третьей.

Как определяют стадию рака

Многоэтапный процесс начинается с первичной консультации и завершается после хирургического вмешательства. Врачи используют все доступные методы диагностики, чтобы получить максимально полную картину.

До операции

На клинической стадии применяются неинвазивные и минимально инвазивные методы:

• инструментальная диагностика;

• эндоскопические исследования;

• лабораторные анализы.

Проведенные исследования позволяют выбрать первичную тактику лечения и решить, нужна ли операция и целесообразна ли неоадъювантная терапия.

После операции

Патологическая стадия, которая считается наиболее точной, устанавливается после гистологического исследования удаленной опухоли и лимфоузлов. Патоморфолог изучает:

• реальный размер образования и глубину инвазии;

• количество пораженных лимфоузлов;

• наличие опухолевых клеток в краях резекции;

• лимфоваскулярную и периневральную инвазию.

Опираясь на патологическую стадию, врачи принимают решение об адъювантной терапии.

При прогрессировании рака

Если заболевание развивается (происходит рецидив или появляются новые метастазы), стадия может быть пересмотрена. В таких случаях проводится повторное обследование, включая биопсию метастазов, так как биологические характеристики опухоли могут измениться.

Какие факторы влияют на стадию онкологического процесса

Стадия формируется под влиянием множества факторов. Они делятся на три группы.

Биологические факторы:

• Тип и локализация. Течение болезни во многом зависит от вида рака. Так, рак щитовидной железы даже на поздних стадиях может иметь хороший прогноз, а рак поджелудочной железы на ранних считается более опасным.

• Степень злокачественности. Опухоли с высоким Grade растут быстрее, раньше прорастают в соседние ткани и дают метастазы.

• Молекулярно-генетические особенности. Мутации могут влиять на то, как быстро и агрессивно распространяется патологический процесс.

• Скорость роста. Агрессивные формы могут развиваться за несколько месяцев, более медленные — за годы.

Факторы, связанные с пациентом:

• Возраст и общее состояние здоровья. Молодые пациенты с сильным иммунитетом часто получают более благоприятный прогноз.

• Сопутствующие болезни. Хронические воспаления, диабет, ожирение могут ускорять прогрессирование.

• Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, низкая физическая активность повышают риск более агрессивного течения.

• Психологическое состояние. Хронический стресс и депрессия ослабляют иммунную систему, что может способствовать более быстрому прогрессированию.

Внешние факторы:

• Своевременность постановки диагноза. Чем позже выявлена опухоль, тем выше вероятность, что она успела распространиться.

• Качество диагностики. Доступность современных методов влияет на точность определения стадии.

• Эффективность лечения. Своевременная и адекватная терапия может остановить прогрессирование и предотвратить переход на более высокую стадию.

Важно понимать: стадия рака — это не приговор, а отправная точка. Даже при III и IV стадиях можно добиться длительной ремиссии и хорошего качества жизни.

Показатели выживаемости

При прогнозировании онкологи опираются на статистические данные о пациентах с аналогичным типом и стадией рака. Врачи не предсказывают будущее в каждом конкретном случае, а озвучивают, какой исход наиболее вероятен.

В онкологии используется термин «пятилетняя выживаемость». Это процент пациентов, которые живут как минимум пять лет после постановки диагноза. Например, показатель 95% означает, что 95 из 100 пациентов с таким же диагнозом могут прожить не менее пяти лет.

Пятилетний рубеж считается важным не потому, что за этот период заболевание исчезает. Причина в другом: этого времени достаточно, чтобы оценить эффективность лечения. Если в течение пяти лет не произошло рецидива, риск возвращения рака считается минимальным. 

Перспективы в зависимости от стадии:

Это усредненные значения — реальные перспективы для конкретного пациента зависят от множества факторов:

• тип рака;

• степень злокачественности (Grade);

• молекулярно-генетические характеристики опухоли;

• наличие мутаций, определяющих чувствительность к таргетной терапии;

• возраст и общее здоровье;

• ответ на проводимое лечение.

Именно поэтому врачи никогда не говорят о 100% гарантии успеха. Прогноз — это ориентир, а не точное предсказание. Современная медицина постоянно улучшает методы лечения, и статистика, собранная 5–10 лет назад, не всегда отражает текущие возможности.

Когда требуется обследование

Многие виды рака изначально не дают симптомов. Образование незаметно растет, а к моменту проявления уже успевает распространиться на соседние ткани и лимфоузлы. Именно поэтому самый эффективный способ выявить болезнь на ранней стадии — это регулярные обследования.

Когда начинать обследоваться

Рекомендации зависят от возраста, пола и факторов риска. Вот основные скрининговые программы:

• маммография — с 40–45 лет;

• ПАП-тест для женщин — с 21 года;

• тест на ВПЧ для женщин — с 30 лет;

• анализ крови на ПСА для мужчин — с 40–45 лет;

• колоноскопия/анализ на скрытую кровь — с 45–50 лет.

При онкологических заболеваниях у близких родственников нужно обсудить с врачом необходимость раннего начала скрининга и более частого обследования.

Что делать, если появились симптомы

Любые стойкие изменения в самочувствии, которые не проходят в течение 2–3 недель, — причина насторожиться. Особого внимания требуют:

• необъяснимое похудение;

• беспричинная слабость;

• длительное повышение температуры;

• примеси крови в кале, моче, влагалищных выделениях;

• уплотнения, которые можно прощупать;

• длительный кашель или осиплость;

• изменение родинок.

Перечисленные симптомы могут быть не связаны с онкологическим процессом, однако в любом случае необходимо пройти диагностику.

Что делать при сомнениях в точности диагноза

В таком случае следует получить второе мнение. Это стандартная мировая практика, когда пациент обращается в другой центр или другому врачу для пересмотра диагноза и плана лечения. Например, можно связаться с клиникой в Германии и отправить в нее медицинские документы с гистологическими препаратами, чтобы получить заключение немецких специалистов без личного визита.

Знание стадии рака — базис, на котором выстраивается тактика лечения. Точная диагностика, правильная интерпретация результатов TNM и выбор оптимальной терапии требуют высокой квалификации врачей и доступа к современным методам обследования. В Германии стадирование проводится по строгим международным стандартам, а лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Чтобы получить второе мнение, а также пройти диагностику и терапию в одной из ведущих немецких клиник, можно обратиться в компанию «Рулаком». Мы возьмем на себя перевод медицинских документов, организацию консультаций, подбор клиники и полное сопровождение на всех этапах. Позвоните нам или оставьте заявку на сайте — с вами свяжется наш координатор и ответит на все вопросы.